厄尔尼诺现象念珠菌性脑膜脑炎——这样的磁共振成像，你了解多少？

念珠菌性人脑膜人溶血性以前很少唯，但在过往几年中所患病率大大减少。本文便介绍了一例传染温带念珠菌性人脑膜人溶血性的病例。该病例在住院放射治疗期间不能接受新添抗击真菌放射治疗1个年底后，其症状显著纾缓。通过洞察这个病例的表征成像特征，无论如何神经细胞科医生在评估此类病症时，可以意识到这一诊断。

医脉通编译整理，并未经认可随便刊发。

66岁女性，突发断续恍惚和发疯

病症女，66岁，既往有高血压，因再次出现2个年底进行性耳朵呕吐和头痛，无高热，左侧肢体轻度无力2周，断续恍惚和发疯1周就医。体格检查时，病症有棒状前肌偏移，其余体检无反常。

该病症的红细胞沉降率为42mm/h（正常为<20mm/h），C反应蛋白水平为25mg/L（正常为<10mg/L），糖化血红蛋白A1C水平为6.8%（正常为4.3%-6.1%）。血清学扫描结果IgG4、HIV、梅毒、肺结核、弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒无反常。肾脏（CSF）扫描并未发现显著反常。耳朵内镜检查时无显著外耳道传染。颞骨CT扫瞄示：中所耳炎，疣炎，耳朵局部骨质破坏。口服葡萄糖耐量试验结果确诊为2型糖尿病。

头颅表征成像（MRI）说明了右侧大人脑半球有一个十分大的螺旋状结膜，有着占位性物理现象，硬人脑膜显著很薄。进一步提高MRI说明了右侧颞部硬人脑膜、硬质人脑膜和动感很薄延续至右侧疣（示意图1）。血清和CSF统战才再自身免疫性人溶血性抗击体15份，抗击NMDAR抗击体HIV，肾脏滴度1:320，血清滴度1:100，肾脏抗击AMPAR1抗击体1:1HIV。CSF新一代化学合成电子技术扫描温带念珠菌HIV。

示意图1

A，上端位FLAIR示意图像说明了广泛的高信号地带喜右侧人毛细血管受压。B、MRI上端位进一步提高扫瞄说明了硬人脑膜及硬质人脑膜不均匀提升。箭头表示上端位T1加权进一步提高扫瞄右侧很薄的人脑膜扩展至疣。

病症不能接受新添抗击真菌（两性霉素B脂质体、氟康唑和氟甲基化）放射治疗。1个年底后病症症状显著纾缓。复查颅人脑MRI定时结膜显著缩小（示意图2）。病症并未不能接受任何抗病毒放射治疗。

示意图2

A、抗击真菌放射治疗1个年底后人脑结膜显著缩小。B、硬人脑膜或硬质人脑膜的病理性很薄分别显著过重或近乎变成。

讨论

脑干温带念珠菌传染通常再次出现在免疫功能低下、不能接受广谱抗击生素放射治疗或有外科干预史的病症身上。在本病例中所，该菌株源于疣传染，神经细胞影像学确认了疣炎导致人脑损伤扩展并喜有局部骨破坏。

虽然病症血清和CSF抗击NMDAR抗击体HIV，但该病症并未体现出典型的NMDAR自身免疫性人溶血性临床症状，故并未诊断为抗击NMDAR自身免疫性人溶血性。目前，对于脑干温带念珠菌传染尚有有效地的放射治疗方法，且该病有着较低的死亡率。病症住院放射治疗期间不能接受新添抗击真菌放射治疗1个年底，出院后之后口服氟康唑、氟甲基化两种抗击真菌药物1个年底。随访1年，临床表现良好。

本文首次报道了温带念珠菌性人脑膜人溶血性的MRI特征，包括人脑实质上的巨大病变以及硬人脑膜和硬质人脑膜很薄。最重要的是，在这种情况下，新一代化学合成电子技术在发现菌株的过程中所发挥了快速和正确的效用，并最终为病症带来了良好的临床表现。

医脉通编译自：Tang X, Xu Y, Qiu S. Magnetic Resonance Imaging Features of Tropical Candidal Meningoencephalitis. JAMA Neurol. Published online January 18, 2022. doi:10.1001/jamaneurol.2021.4947