进展 | JACC研究课题：房颤合并ACS患者优化抗栓方案：阿哌沙班+P2Y12抑制剂

哌沙班与VKA相对，(B)低剂量与吗啡相对，对ISTH大水肿和大水肿或CRNM水肿的制约。

阿哌沙班与VKA或低剂量与吗啡的较为，孔径水肿后果和病患缺点没有人交互作用；无论孔径水肿后果如何，随机遵从阿哌沙班和吗啡的患儿，大水肿和CRNM水肿后果都较更高于。

病故中会和其他持续性往北血案（按病故中会后果由上而下）：

病故中会后果较更高于的患儿（803名）中会，

没有人用到病故中会中风，25实有（3.1%）患儿用到病变血案或丧命。

病故中会更高后果患儿（3583名）中会，

38人（1.1%）暴发病故中会，258人（7.2%）丧命或暴发病变性血案。

根据CHA2DS2-VASc总分由上而下，

≤2分的患儿中会，没有人病故中会中风，

填充往北血案后果上都（丧命与病变，或丧命与中风的填充往北），

阿哌沙班相对VKA，或低剂量相对吗啡，病患缺点大多无总体不同。

在CHA2DS2-VASc总分范围内，阿哌沙班相对VKA，或低剂量相对吗啡，在公合计卫生丧命或病变血案的疗效上都是一致的。

三幅3 不同抗栓提议的丧命/病变血案后果

按CHA2DS2-VASc分类，(A)阿哌沙班与VKA较为，(B)低剂量与吗啡较为，对病故中会、丧命或病变性血案、丧命或中风的制约，阿哌沙班与VKA较为（P for trend= 0.84）或吗啡与低剂量较为（P for trend=0.80），孔径病故中会后果和病患缺点没有人交互作用。

讨论AUGUSTUS随机临床飞行测试的实情分析中会，无论患儿的孔径水肿或病故中会后果技术水平如何，用药阿哌沙班或VKA后，水肿、中风和丧命的暴发率大多较更高于，而用药低剂量或吗啡的患儿水肿、中风和丧命的暴发率较更高。

这些注意到表明，对于房颤并入ACS和/或遵从PCI病患的患儿，AUGUSTUS提议（在以前6个年末吗啡阿哌沙班和P2YY12抗病毒）可以好处的抵消水肿和病故中会后果。

目前对于房颤并入ACS和/或遵从PCI病患的患儿，指南延揽“原于疗法”，即VKA和双联抗血小板药剂。然而“原于疗法”致使了格外更高的水肿后果，同时在公合计卫生病变血案上都并没有人微小优势，现阶段一些荟萃研究者分析也注意到，与“原于疗法”相对，吗啡抗凝药剂+ P2Y12抗病毒的提议水肿格外极少，省略低剂量的战略有较更高于的水肿后果，而病变往北没有人总体不同。

研究者结论包括阿哌沙班在内的抗栓提议，相对VKA或低剂量提议，水肿后果较更高于、且中风时间较短，且获益与HAS-BLED和CHA2DS2-VASc总分无关。

这项研究者结果支持大多数房颤并入急性冠脉性疾病和/或遵从PCI的患儿，遵从阿哌沙班（以及不太可能的其他DOAC）联合P2Y12抗病毒病患，而不必考虑孔径水肿和病故中会后果。

来源：

Antithrombotic Therapy in Patients With Atrial Fibrillation After Acute Coronary Syndromes or Percutaneous Intervention.J Am Coll Cardiol. 2022;79（5）:417-427. doi: 10.1016/j.jacc.2021.11.035.

作者：王学思 首都医科大学附设北京安贞医院

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